根據(jù)《中華人民共和國審計法》的規(guī)定，按照云南省人民政府《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》精神，縣審計局對鎮(zhèn)康縣衛(wèi)計局在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險職責和機構整合工作中涉及的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等劃轉清算情況進行了審計。現(xiàn)將審計結果公告如下：
一、基本情況
2017年1月9日，鎮(zhèn)康縣衛(wèi)計局對在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險職責和機構整合工作中涉及的新農(nóng)合基金、固定資產(chǎn)、經(jīng)辦機構經(jīng)費、債權債務、信息系統(tǒng)等情況，與縣人力資源和社會保障局進行了清算移交。新農(nóng)合基金清算移交滾存結余3732.43萬元，其中定期存款2520萬元（含風險基金定期存款520萬元），活期存款1212.43萬元（含風險基金存款336.08萬元）；大病保險存款清算移交0萬元（市級統(tǒng)籌）；固定資產(chǎn)清算移交原值2.87萬元；經(jīng)辦機構經(jīng)費清算移交0萬元；新農(nóng)合基金債權清算移交0萬元、債務清算移交0萬元；信息系統(tǒng)劃轉0萬元。
審計結果表明，鎮(zhèn)康縣2007年至2016年，鎮(zhèn)康縣認真貫徹落實中央決策部署和省委省政府各項政策要求，采取了多項有效措施，積極推進新農(nóng)合醫(yī)療制度建設，不斷加強新農(nóng)合基金管理，在醫(yī)療保障水平、健全制度、醫(yī)療保障等方面取得了明顯成效。
二、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題和原因分析
（一）審計發(fā)現(xiàn)的主要問題
1.重復參合虛報參合人數(shù)。通過數(shù)據(jù)比對并經(jīng)核實，鎮(zhèn)康縣新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等險種間重復參保146人，造成財政多投入補助資金6.13萬元。截至2016年12月， 26名公職人員在新農(nóng)合基金中報銷醫(yī)療費用1.12萬元。
2.新農(nóng)合基金結余過大。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)康縣新農(nóng)合基金2016年滾存結余3732.43萬元，當年籌集基金總額8556.68萬元，滾存結余占當年籌集基金總額的43.62%。
3.醫(yī)保基金銀行賬戶存款未享受優(yōu)惠利率。2015年至2016年12月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)保基金賬戶未按規(guī)定足額享受優(yōu)惠利率，其中財政專戶1個，共少計利息收入2.24萬元。
4.其他需要關注的問題。一是重復資助困難群體和計生對象參保資金。二是未按規(guī)定時間完成劃轉清算。三是新農(nóng)合信息系統(tǒng)中存在參合人員的信息不準確，基本信息未錄入的問題。
（二）原因分析
1.新農(nóng)合基金結余過大的原因，一是基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平相對落后，患者受趨高就醫(yī)心理影響，造成本地醫(yī)療機構病人流失，目錄外費用高、起付線高、報銷比例低導致歷年資金使用率偏低，資金沉淀過高。二是市級和省級醫(yī)院報銷比例較縣級醫(yī)院低，造成縣新農(nóng)合基金報銷總額相對較少，基金結余過大。
2.重復參保的原因，一是醫(yī)保機構難以準確掌握參保人就業(yè)情況，易造成險種間重復參保；二是分管部門溝通不暢，數(shù)據(jù)核實不準，導致不同人員多部門重復參保。
三、審計處理處罰情況和建議
（一）審計處理處罰情況
針對上述問題，縣審計局已按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，出具了審計報告，下達了審計決定。對1個問題， 責令縣人社局清查重復參保人員，令其按規(guī)定選擇參加一項基本醫(yī)療保險。26名公職人員在新農(nóng)合基金中報銷的醫(yī)療費用應予以收回，并根據(jù)相關規(guī)定重新在職工醫(yī)保中核報；對2個問題，縣人社局應加強基金結余的管理，嚴格專款專用，確保基金使用安全高效；對3個問題，縣人民政府應責令財政部門協(xié)調(diào)當?shù)剞r(nóng)村信用合作社，盡快補足優(yōu)惠利息，確保醫(yī)保基金保值增值。對4個問題，不作處理。
（二）審計建議
1.著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。加強基層服務體系建設，著力促進醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層和農(nóng)村流動，針對縣外轉診率較高的病種，抓好縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的疾病診療能力提升工作。
2.加強數(shù)據(jù)的核實與部門之間的協(xié)調(diào)。定期或不定期的對新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等參合人員的數(shù)據(jù)進行比對分析，發(fā)現(xiàn)重復參合的人員要及時清理。
3.不斷完善參合人員的參合信息。參合人員的基本信息要及時錄入，提高參合信息的準確性，對已死亡的參合人員應及時注銷。
四、審計發(fā)現(xiàn)問題的整改情況
對本次審計發(fā)現(xiàn)的問題，縣人力資源和社會保障局正在整改中；對提出的審計建議已采納。
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