一、鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)收費(fèi)等違約案
2024年3月,鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號),組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保支付范圍報銷違約行為,根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,對鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前,違規(guī)金額16101.80元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣鳳尾中心衛(wèi)生院超醫(yī)保支付范圍報銷等違約案
2024年3月,鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號),組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣鳳尾中心衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付范圍報銷、過度檢查違約行為,根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,對鎮(zhèn)康縣鳳尾中心衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前,違規(guī)金額11833.00元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶
三、鎮(zhèn)康縣軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違約案
2024年3月,鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號),組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍報銷、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為,根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,對鎮(zhèn)康縣軍賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前,違規(guī)金額5717.55元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
四、鎮(zhèn)康縣忙丙鄉(xiāng)衛(wèi)生院過度檢查等違約案
2024年3月,鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號),組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣忙丙鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度檢查、串換診療項(xiàng)目收費(fèi)、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為,根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,對鎮(zhèn)康縣忙丙鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前,違規(guī)金額25442.92元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年5月21日