一、鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1819.28元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣勐捧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額7279.14元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
三、鎮(zhèn)康縣木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院過度檢查等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度檢查、分解收費(fèi)、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1640.97元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年5月21日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號(hào)