一、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院串換收費(fèi)等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對(duì)照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院存在串換收費(fèi)、過度診療、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對(duì)鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額40094.76元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對(duì)照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院存在超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷、串換收費(fèi)、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對(duì)鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1931.08元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
三、鎮(zhèn)康縣婦幼保健院分解收費(fèi)等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對(duì)照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣婦幼保健院存在分解收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍報(bào)銷、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對(duì)鎮(zhèn)康縣婦幼保健院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額31299.20元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
四、鎮(zhèn)康縣弘達(dá)醫(yī)院過度檢查等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對(duì)照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)），組織縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院存在過度檢查、將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對(duì)鎮(zhèn)康弘達(dá)醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額77396.07元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年5月21日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號(hào)