一、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院串換收費等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號），組織縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院存在串換收費、過度診療、重復收費、過度檢查、將超限定使用范圍及適應癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》相關規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額40094.76元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院超醫(yī)保支付范圍報銷等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號），組織縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院存在超醫(yī)保支付范圍報銷、串換收費、將超限定使用范圍及適應癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》相關規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1931.08元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
三、鎮(zhèn)康縣婦幼保健院分解收費等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號），組織縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣婦幼保健院存在分解收費、超醫(yī)保支付范圍報銷、將超限定使用范圍及適應癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》相關規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣婦幼保健院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額31299.20元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
四、鎮(zhèn)康縣弘達醫(yī)院過度檢查等違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關于組織開展2023年醫(yī)療保障基金使用發(fā)現(xiàn)問題對照自查自糾工作的通知》（臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號），組織縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院存在過度檢查、將超限定使用范圍及適應癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約行為，根據(jù)《2024年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》相關規(guī)定，對鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額77396.07元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年5月21日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號