一、鎮(zhèn)康縣木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院串換診療項目等違約案
2024年1月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作的通知》要求，對照《定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)療保障基金使用自查自糾清單（第一批）》，組織縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查鎮(zhèn)康縣木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在串換診療項目、過度檢查、超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算等違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對鎮(zhèn)康縣木場鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額934.26元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、云南健之佳連鎖健康藥房有限公司鎮(zhèn)康南傘富康小區(qū)分店將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約案
2024年1月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作的通知》要求，對照《定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)療保障基金使用自查自糾清單（第一批）》，組織縣域內(nèi)定點零售藥店全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查云南健之佳連鎖健康藥房有限公司鎮(zhèn)康南傘富康小區(qū)分店存在將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算的違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對云南健之佳連鎖健康藥房有限公司鎮(zhèn)康南傘富康小區(qū)分店違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1411.20元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
三、云南東昌一生堂藥業(yè)有限公司公主路店將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約案
2024年1月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作的通知》要求，對照《定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)療保障基金使用自查自糾清單（第一批）》，組織縣域內(nèi)定點零售藥店全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查云南東昌一生堂藥業(yè)有限公司公主路店存在將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算的違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對云南東昌一生堂藥業(yè)有限公司公主路店違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額614.40元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
四、云南東昌一生堂藥業(yè)有限公司鎮(zhèn)康二店將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算違約案
2024年1月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作的通知》要求，對照《定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)療保障基金使用自查自糾清單（第一批）》，組織縣域內(nèi)定點零售藥店全面深入開展自查自糾工作。經(jīng)自查云南東昌一生堂藥業(yè)有限公司鎮(zhèn)康二店存在將超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥納入醫(yī)保結(jié)算的違約行為，根據(jù)《2023年臨滄市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對云南東昌一生堂藥業(yè)有限公司鎮(zhèn)康二店違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)金額1096.00元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年2月29日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號