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　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號》，以下簡稱《意見》），云南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施意見》（云政辦發(fā)〔2018〕59號，以下簡稱《實(shí)施意見》），就健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制作出重要部署。現(xiàn)將主要內(nèi)容簡要解讀如下：

　　一、《實(shí)施意見》出臺的背景與意義

　　全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)、慢性病管理和健康管理等一體化服務(wù)，為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供預(yù)防為主、防治結(jié)合為特征的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，是實(shí)現(xiàn)健康云南的基本保障和前提，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。

　　黨中央、國務(wù)院和省委、省政府歷來高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。黨的十九大報(bào)告明確要求“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。阮成發(fā)省長在今年的政府工作報(bào)告中也明確提出，要完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用的激勵機(jī)制。

　　2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，開啟了我國全科醫(yī)生制度建設(shè)的嶄新一頁。我省也于2013年11月印發(fā)了《云南省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，對全科醫(yī)生制度發(fā)展目標(biāo)、全科醫(yī)生培養(yǎng)模式執(zhí)業(yè)方式、激勵機(jī)制、保障措施等作了明確。全科醫(yī)生制度實(shí)施5年來，我省的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作取得了積極進(jìn)展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐步形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐步建立，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，全科醫(yī)生職稱晉升、崗位聘用等多方位的協(xié)同保障政策不斷完善，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種渠道，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷壯大。目前我省通過全科培訓(xùn)合格人員有7693名，達(dá)到每萬名居民1.6名；為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。

　　同時，我們也應(yīng)清醒地看到，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約，我省全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與深化醫(yī)改和建設(shè)健康云南的需求相比還有較大差距，基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，基層人才隊(duì)伍依然是短板中的短板。通過全科培訓(xùn)合格人員中實(shí)際注冊為全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的只有1233名，每萬人只有0.26名，與國家要求到2020年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生差距甚遠(yuǎn)；從培養(yǎng)的角度要達(dá)到國家要求（每萬名居民擁有2名合格的全科醫(yī)生），只差1920名；但從注冊的角度還差8367名。農(nóng)村基層臨床醫(yī)生普遍學(xué)歷偏低，且多數(shù)沒有接受過嚴(yán)格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)。在職業(yè)發(fā)展上，由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。這些問題不解決，分級診療制度將難以全面落實(shí)。

　　針對當(dāng)前全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中的突出問題，2018年1月14日，《意見》確定了改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和具體措施，要求各省（區(qū)、市）按照《意見》精神制定出臺實(shí)施方案。按照省委省政府領(lǐng)導(dǎo)的批示要求，省衛(wèi)生計(jì)生委會同有關(guān)部門，著眼于滿足健康云南建設(shè)的迫切需求，按照黨的十九大提出的“抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”要求，以問題和需求為導(dǎo)向，開展系統(tǒng)調(diào)研，廣泛聽取了編制、教育、人力資源社會保障、財(cái)政等部門，各州市人民政府，以及醫(yī)學(xué)院校、有關(guān)專家等的意見，形成了《實(shí)施意見》，以云南省人民政府辦公廳名義印發(fā)實(shí)施。

　　二、文件確定的工作目標(biāo)、主要任務(wù)有哪些？

　　工作目標(biāo)：到2020年，新增培養(yǎng)全科醫(yī)生不少于5000人，力爭城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，在2020年基礎(chǔ)上再培養(yǎng)全科醫(yī)生不少于15000人，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康云南建設(shè)需求。

　　改革重點(diǎn)任務(wù)：圍繞全面加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)、建立健全全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系、強(qiáng)化落實(shí)全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制、加大政策保障等提出了若干重點(diǎn)改革舉措。

　　三、如何全面加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量？

　　院校醫(yī)學(xué)教育方面，一是全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。要求高校面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。2018年底前，各高等醫(yī)學(xué)院校要制訂建設(shè)規(guī)劃，成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程；二是深入實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，推進(jìn)農(nóng)村基層本地全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。三是依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。四是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫(yī)生可聘任高校教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

　　畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面，一是加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，逐步擴(kuò)大招收規(guī)模；將農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。二是加大助理全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，以縣級綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)；將農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的專科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后全部納入助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。三是明確到2020年，全省所有新進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生，須接受全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。四是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)，實(shí)行全科導(dǎo)師、專科導(dǎo)師、社區(qū)導(dǎo)師三導(dǎo)師制，將導(dǎo)師的教學(xué)業(yè)績納入績效考核，帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。五是完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專業(yè)學(xué)位的辦法，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接。

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面，強(qiáng)化全員培訓(xùn)，制定全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育指南，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋，加強(qiáng)全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)，建立基層全科醫(yī)生定期進(jìn)修培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)。繼續(xù)開展基層在職在崗衛(wèi)生人員中等職業(yè)學(xué)歷教育和成人高校專科學(xué)歷教育。到2020年，力爭全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專及以上學(xué)歷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到專科及以上學(xué)歷。加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，擴(kuò)大培訓(xùn)實(shí)施范圍。

　　四、如何進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度？

　　一是著眼長遠(yuǎn)，加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計(jì)劃的30%以上。2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜。二是立足當(dāng)前，繼續(xù)做好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。三是加強(qiáng)在崗全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過以上多種方式，力爭到2020年全科醫(yī)生達(dá)到1萬人以上，力爭2030年全科醫(yī)生達(dá)到2.5萬人，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人口擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)。

　　五、如何建立健全全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系？

　　結(jié)合我省工作實(shí)際從四個方面明確了在我省建立健全全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生明確了出口和職業(yè)前景。

　　第一方面是明確要求在認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的二、三級綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)學(xué)科，并明確要求按照國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范；讓全科醫(yī)生有發(fā)揮作用的崗位。

　　第二方面是在國家意見基礎(chǔ)上結(jié)合我省實(shí)際進(jìn)一步明確對社會力量舉辦全科診所的鼓勵措施。

　　第三方面是提出加強(qiáng)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，使之成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展的共同體，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享；促進(jìn)全科醫(yī)生在其中充分發(fā)揮作用和實(shí)現(xiàn)有效流動。

　　第四方面是對全科醫(yī)生注冊管理方面作了規(guī)定，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合經(jīng)全科培訓(xùn)合格等條件的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)變更或加注冊全科執(zhí)業(yè)范圍，為相關(guān)人員依法履職和加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)清除了障礙。

　　六、強(qiáng)化落實(shí)全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制方面有何重要政策創(chuàng)新？

　　（一）改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。一是進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)基層績效工資改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)以及聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，實(shí)施考核后發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實(shí)績和貢獻(xiàn)。二是完善績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績效工資中單列。三是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平不低于當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平。四是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)主要用于對簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬，不納入其他應(yīng)得的獎補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。

　　（二）到基層就業(yè)享受優(yōu)惠政策。一是優(yōu)先納入編制管理。推進(jìn)實(shí)施縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制備案管理制度，由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)籌分配、調(diào)劑、使用縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。人員編制優(yōu)先保證政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備。二是招聘程序更加便捷。招聘本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可采取直接面試或考察的方式招聘。三是創(chuàng)新人事管理政策。可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。

　　（三）拓展職業(yè)發(fā)展前景。一是將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對待。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待。二是參加事業(yè)單位招聘享受優(yōu)惠政策。省內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘事業(yè)單位工作人員時同等條件下優(yōu)先聘用全科醫(yī)生；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在面向社會公開招聘編制內(nèi)工作人員時，應(yīng)統(tǒng)籌安排一定數(shù)量崗位，采取定向的方式招聘在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿5年的全科醫(yī)生。三是職稱晉升享受優(yōu)惠政策。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，放寬中、高級職稱晉升的學(xué)歷和資歷條件，各類學(xué)歷人員均有機(jī)會晉升到高級職稱。四是職稱評價(jià)更加契合實(shí)際。側(cè)重評價(jià)臨床工作能力、簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)。五是職稱晉升政策進(jìn)一步向邊疆民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。對長期扎根邊疆民族地區(qū)、貧困縣農(nóng)村基層工作，有較強(qiáng)的臨床工作能力、簽約居民數(shù)量多、接診量大、服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿意度高的全科醫(yī)生，可不受學(xué)歷限制，破格晉升高級職稱；經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在邊疆民族地區(qū)、貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，經(jīng)州市基層衛(wèi)生高級職稱評審委員會考核認(rèn)定，直接評為基層衛(wèi)生高級職稱，享受相應(yīng)待遇。

　　（四）繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃工作。覆蓋所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由各級財(cái)政共同承擔(dān)并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵各州市結(jié)合實(shí)際實(shí)施本地全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，引導(dǎo)和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。對服務(wù)期滿的特崗全科醫(yī)生，可直接聘用為所服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制人員；對其中特別優(yōu)秀的人員，可采取直接面試或考察的方式定向招聘為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制工作人員。

　　（五）顯著提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和社會地位。在推優(yōu)評先、表彰獎勵等評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。

　　七、對社會力量舉辦全科診所有何優(yōu)惠政策？

　　一是明確規(guī)定支持符合條件的全科醫(yī)生開辦全科診所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制。二是鼓勵二級及以上醫(yī)院與全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。三是非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)、提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供、醫(yī)保定點(diǎn)申報(bào)、全科醫(yī)生實(shí)踐基地認(rèn)定等方面，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等政策。四是鼓勵有條件的地方對全科診所基本建設(shè)、設(shè)備購置等，給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助。