一、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院將參保對(duì)象死亡后他人冒名就診發(fā)生費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷違約案
2024年9月，根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項(xiàng)檢查工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)涉及的183條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院雙方核實(shí)確認(rèn)違規(guī)結(jié)算2人次。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七章第六十二條第五項(xiàng):乙方“未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應(yīng)督促乙方履行服務(wù)協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費(fèi)用”的約定。目前，違規(guī)金額360.42元已全部退回縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院將參保對(duì)象死亡后他人冒名就診發(fā)生費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷違約案
2024年9月，根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項(xiàng)檢查工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)涉及的183條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院雙方核實(shí)確認(rèn)違規(guī)結(jié)算3人次。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七章第六十二條第五項(xiàng):乙方“未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應(yīng)督促乙方履行服務(wù)協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費(fèi)用”的約定。目前，違規(guī)金額880.45元已全部退回縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心指定賬戶。
三、鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室將參保對(duì)象死亡后他人冒名就診發(fā)生費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷違約案
2024年9月，根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項(xiàng)檢查工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)涉及的183條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙方核實(shí)確認(rèn)違規(guī)結(jié)算4人次。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七章第六十二條第五項(xiàng):乙方“未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應(yīng)督促乙方履行服務(wù)協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費(fèi)用”的約定。目前，違規(guī)金額288.40元已全部退回縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心指定賬戶。
四、鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院將參保對(duì)象死亡后他人冒名就診發(fā)生費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷違約案
2024年9月，根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項(xiàng)檢查工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)涉及的183條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣勐堆鄉(xiāng)衛(wèi)生院雙方核實(shí)確認(rèn)違規(guī)結(jié)算5人次。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七章第六十二條第五項(xiàng):乙方“未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的”違約行為，“甲方應(yīng)督促乙方履行服務(wù)協(xié)議，拒付或追回違規(guī)費(fèi)用”的約定。目前，違規(guī)金額116.90元已全部退回縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年10月22日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號(hào)