一、鎮(zhèn)康縣康仁藥業(yè)有限公司南傘一門市將參保對象死亡后他人冒名就診發(fā)生費用違規(guī)納入醫(yī)保報銷違約案
2024年9月，根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項檢查工作有關(guān)事項的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機構(gòu)對轄區(qū)涉及的183條疑點數(shù)據(jù)進行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣康仁藥業(yè)有限公司南傘一門市雙方核實確認違規(guī)結(jié)算1人次。根據(jù)《零售藥店服務協(xié)議》第六章第三十九條第一項:“未核驗參保人員社會保障卡、電子醫(yī)保憑證、處方等購藥憑證的”違約行為，“甲方可要求乙方限期整改，予以暫停撥付醫(yī)保費用要求承擔違約金、拒付全部違約(規(guī))費用等處理，并對已支付的違規(guī)費用予以追回”。目前，違規(guī)金額108.80元已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣康仁藥業(yè)有限公司南傘第二門市部將參保對象死亡后他人冒名就診發(fā)生費用違規(guī)納入醫(yī)保報銷違約案
2024年9月，根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于做好利用死亡人員信息騙取醫(yī)保基金線索核查專項檢查工作有關(guān)事項的通知》要求，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局積極組織工作人員聯(lián)合醫(yī)藥機構(gòu)對轄區(qū)涉及的183條疑點數(shù)據(jù)進行核查，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局與鎮(zhèn)康縣康仁藥業(yè)有限公司南傘第二門市部雙方核實確認違規(guī)結(jié)算2人次。根據(jù)《零售藥店服務協(xié)議》第六章第三十九條第一項:“未核驗參保人員社會保障卡、電子醫(yī)保憑證、處方等購藥憑證的”違約行為，“甲方可要求乙方限期整改，予以暫停撥付醫(yī)保費用要求承擔違約金、拒付全部違約(規(guī))費用等處理，并對已支付的違規(guī)費用予以追回”。目前，違規(guī)金額3029.60元已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年10月22日
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