政府信息公開
一、起草背景、依據(jù)
為進(jìn)一步助推醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，建立健全分級診療制度，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)保障廣大參保群眾的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《臨滄市開展縣域城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)打包付費(fèi)支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（臨醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕6號）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。
二、主要內(nèi)容
（一）基本原則。堅(jiān)持“保障基本、健全機(jī)制、統(tǒng)籌推進(jìn)、公開公平、以人為本”的原則。
（二）實(shí)施范圍。全縣范圍內(nèi)全面實(shí)行醫(yī)共體總醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭打包付費(fèi)（以下簡稱“醫(yī)共體打包付費(fèi)”）支付方式改革。為分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，進(jìn)一步鼓勵(lì)民營資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體改革未全面實(shí)行之前，民營醫(yī)院實(shí)行總額包干控制付費(fèi)支付方式。
（三）指標(biāo)分配。醫(yī)共體總醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）相應(yīng)制定醫(yī)共體內(nèi)部分配方案，充分考慮參保居民就近就醫(yī)的需求，鄉(xiāng)、村兩級基金分配占比和村級門診基金分配占比不得低于醫(yī)共體內(nèi)打包付費(fèi)指標(biāo)和門診基金分配總額的25%，并逐年提高占比，確保農(nóng)村參保群眾就近就醫(yī)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。同時(shí)，應(yīng)兼顧醫(yī)共體成員機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)服務(wù)能力公平分配使用額度，通過支持中醫(yī)藥和專病專科技術(shù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資源互補(bǔ)。
（四）支付結(jié)算。明確了縣域醫(yī)共體、單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)、零星費(fèi)用基金支付報(bào)銷和考核清算、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠的程序及方式。
（五）分配程序。每年1月底前，縣醫(yī)療保障局依據(jù)市醫(yī)療保障局分配方案和下達(dá)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分配基金，完成轄區(qū)本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保打包付費(fèi)測算和分配方案并下達(dá)執(zhí)行，同時(shí)將分配方案報(bào)市醫(yī)療保障局備案。
（六）健全管理機(jī)制。一是建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理制度，二是建立年度清算評價(jià)指標(biāo)制度；三是建立“結(jié)余留用（留轉(zhuǎn)），超支自擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制；四是建立多元化復(fù)合式醫(yī)保支付機(jī)制；五是嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度；六是建立基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制；七是完善監(jiān)督管理機(jī)制；八是強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用；九是建立“一站式”服務(wù)機(jī)制。
（七）保障措施。明確了政府主體責(zé)任和部門職責(zé)，同步推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，充分保障參保人權(quán)益，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)等方面的保障措施。
本實(shí)施細(xì)則自2020年1月1日起執(zhí)行。若國家和省、市出臺新的政策，按國家和省、市的政策執(zhí)行。
滇公網(wǎng)安備53092402000102號
