政府信息公開
一、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院不合理收費等違約案
2022年11月，市醫(yī)療保障局開展全市醫(yī)療保障基金使用情況專項檢查時，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院存在不合理收費、過度檢查、將超醫(yī)保基金支付范圍用藥并納入醫(yī)保報銷等違約行為，依據(jù)《臨滄市2022年度基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院存在的違約問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，約談、限期整改、拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)使用的醫(yī)保基金11993.78元已全部退回醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院不實收費等違約案
2022年11月，市醫(yī)療保障局開展全市醫(yī)療保障基金使用情況專項檢查時，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院存在不實收費、過度檢查、重復收費、將超醫(yī)保基金支付范圍用藥并納入醫(yī)保報銷等違約行為，依據(jù)《臨滄市2022年度基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院存在的違約問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，約談、限期整改、拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)使用的醫(yī)保基金524643.86元已全部退回醫(yī)保中心指定賬戶。
三、鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院不實收費等違約案
2022年11月，市醫(yī)療保障局開展全市醫(yī)療保障基金使用情況專項檢查時，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院存在不實收費、過度檢查、重復收費、將超醫(yī)保基金支付范圍用藥并納入醫(yī)保報銷等違約行為，依據(jù)《臨滄市2022年度基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對鎮(zhèn)康弘達醫(yī)院存在的違約問題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，約談、限期整改、拒付違規(guī)費用本金的合并處理。目前，違規(guī)使用的醫(yī)保基金54264.40元已全部退回醫(yī)保中心指定賬戶。
四、一心堂藥業(yè)集團股份有限公司鎮(zhèn)康南傘佳源小區(qū)連鎖店為暫停“特慢病”的定點零售藥店進行醫(yī)保結(jié)算違約案
2023年1月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保險中心在日常檢查發(fā)現(xiàn)一心堂藥業(yè)集團股份有限公司鎮(zhèn)康南傘佳源小區(qū)連鎖店存在轉(zhuǎn)借定點藥店醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為暫停“特慢病”結(jié)算的其他零售藥店結(jié)算醫(yī)保費用等違約行為。依據(jù)《臨滄市2022年度基本醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，對一心堂南傘佳源小區(qū)店作出如下處理：一是自2023年2月1日起解除與該藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；二是追回和拒付該藥店違規(guī)使用的醫(yī)保基金10607.80元；三是繳納違約金134292.66元。目前，違規(guī)使用的醫(yī)保基金和違約金已退回醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2023年12月19日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號
