鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金行政處罰案
一、案件基本情況
2025年4月1日至2025年4月3日，臨滄市醫(yī)療保障局檢查組進駐鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，對前期下發(fā)負面清單自查自糾情況開展“四不兩直”核查，經查鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院存在涉嫌重復收費、超標準收費、違反診療規(guī)范過度診療等12個問題項目，問題數量17762.5次，涉及金額201560.00元，檢查組于2025年4月3日將上述檢查情況移交鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局作進一步核實處理。
二、違法事實認定
依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條第一款“定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，不得重復收費、超標準收費”的規(guī)定。
三、處理決定
上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條第一款“定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，不得重復收費、超標準收費”的相關規(guī)定，依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項“造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下罰款”的規(guī)定，以及《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準規(guī)則》第七條第（五）項“積極配合醫(yī)療保障行政部門查處違法行為，如實陳述違法事實并主動提供違法材料的”減輕處罰情形；同時，因鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院對照負面清單自查不徹底，存在持續(xù)性違規(guī)行為，符合該規(guī)則第十條第（五）項“一年內實施兩次以上同一性質違法行為”的從重處罰情形；現結合違法行為的事實、性質、情節(jié)和社會危害程度，根據該規(guī)則第十二條“既有從輕或者減輕行政處罰情形，又有從重行政處罰情形的，應當結合案件具體情況綜合考量后作出裁量決定”的規(guī)定，予以從輕處罰。對鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院作出如下行政處罰：1.退回損失的醫(yī)療保障基金124973.76元；2.處造成損失金額1倍罰款，罰款金額124973.76元；目前損失的醫(yī)保基金已全部退回縣醫(yī)療保險中心指定的醫(yī)保賬戶，處罰罰款已全部退回縣財政局指定的財政賬戶。
滇公網安備53092402000102號
