一、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院就診患者超劑量購藥并納入醫(yī)保結算違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理股根據《臨滄市醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保“回流藥”超量購藥疑點數據核查處理有關工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號)要求，對照醫(yī)保“回流藥”超量購藥疑點數據，組織鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院結合患者處方信息及具體病情深入分析疑點數據，同時，基金監(jiān)督管理股通過電話詢問方式對涉及超量購藥的患者進行逐一核實。經雙向核查疑點數據未涉及“回流藥”，但違反了《臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》第六十二條第十一項規(guī)定，即“違反用藥管理規(guī)定，超出限定使用范圍及適應癥使用藥物，將無指征的超療程或超劑量用藥等納入醫(yī)保結算范圍”的規(guī)定。對鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務協(xié)議，追回違規(guī)支出統(tǒng)籌基金的處理。目前，違規(guī)金額134.94元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院就診患者超劑量購藥并納入醫(yī)保結算違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理股根據《臨滄市醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保“回流藥”超量購藥疑點數據核查處理有關工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號)要求，對照醫(yī)保“回流藥”超量購藥疑點數據，組織鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院結合患者處方信息及具體病情深入分析疑點數據，同時，基金監(jiān)督管理股通過電話詢問方式對涉及超量購藥的患者進行逐一核實。經雙向核查疑點數據未涉及“回流藥”，但違反了《臨滄市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》第六十二條第十一項規(guī)定，即“違反用藥管理規(guī)定，超出限定使用范圍及適應癥使用藥物，將無指征的超療程或超劑量用藥等納入醫(yī)保結算范圍”的規(guī)定。對鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)問題給予督促醫(yī)院履行服務協(xié)議，追回違規(guī)支出統(tǒng)籌基金的處理。目前，違規(guī)金額2008.80元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年4月16日
滇公網安備53092402000102號