一、鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院就診患者超劑量購(gòu)藥并納入醫(yī)保結(jié)算違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理股根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保“回流藥”超量購(gòu)藥疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查處理有關(guān)工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號(hào))要求，對(duì)照醫(yī)保“回流藥”超量購(gòu)藥疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，組織鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院結(jié)合患者處方信息及具體病情深入分析疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，同時(shí)，基金監(jiān)督管理股通過(guò)電話詢問(wèn)方式對(duì)涉及超量購(gòu)藥的患者進(jìn)行逐一核實(shí)。經(jīng)雙向核查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)未涉及“回流藥”，但違反了《臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十二條第十一項(xiàng)規(guī)定，即“違反用藥管理規(guī)定，超出限定使用范圍及適應(yīng)癥使用藥物，將無(wú)指征的超療程或超劑量用藥等納入醫(yī)保結(jié)算范圍”的規(guī)定。對(duì)鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)支出統(tǒng)籌基金的處理。目前，違規(guī)金額134.94元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
二、鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院就診患者超劑量購(gòu)藥并納入醫(yī)保結(jié)算違約案
2024年3月，鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理股根據(jù)《臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保“回流藥”超量購(gòu)藥疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查處理有關(guān)工作的通知》(臨醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號(hào))要求，對(duì)照醫(yī)保“回流藥”超量購(gòu)藥疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，組織鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合患者處方信息及具體病情深入分析疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，同時(shí)，基金監(jiān)督管理股通過(guò)電話詢問(wèn)方式對(duì)涉及超量購(gòu)藥的患者進(jìn)行逐一核實(shí)。經(jīng)雙向核查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)未涉及“回流藥”，但違反了《臨滄市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十二條第十一項(xiàng)規(guī)定，即“違反用藥管理規(guī)定，超出限定使用范圍及適應(yīng)癥使用藥物，將無(wú)指征的超療程或超劑量用藥等納入醫(yī)保結(jié)算范圍”的規(guī)定。對(duì)鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題給予督促醫(yī)院履行服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)支出統(tǒng)籌基金的處理。目前，違規(guī)金額2008.80元已全部退回縣醫(yī)保中心指定賬戶。
鎮(zhèn)康縣醫(yī)療保障局
2024年4月16日
滇公網(wǎng)安備53092402000102號(hào)